Hoe effectief is wervelkolomchirurgie bij de behandeling van rugpijn?

Evans et al. (2022) onderzochten de rol van spinale chirurgie bij de behandeling van lumbale rugpijn en kwamen tot de volgende conclusies:  

• Wervelkolomchirurgie kan een rol spelen bij het verlichten van radiculaire pijn en functieverlies als gevolg van zenuwcompressie, of wanneer de rugpijn het gevolg is van kanker, infectie of grove instabiliteit.
• Voor alle andere vormen van rugpijn zijn er geen klinische gegevens en het bredere bewijsmateriaal voor spinale chirurgie voor de behandeling van LBP is slecht en suggereert dat het niet effectief is.
• Opkomende aandachtsgebieden zijn onder meer het selecteren van een minderheid van patiënten die baat zouden kunnen hebben bij een operatie op basis van de uitlijning van de wervelkolom en/of MRI's, maar waarvoor geen klinisch bewijs beschikbaar is.
• Het aantal wervelkolomoperaties voor rugpijn is de laatste decennia aanzienlijk toegenomen, en onevenredig bij particulier verzekerde patiënten, zodat de bijdrage van de industrie en van derden aan deze toename zorgvuldig moet worden bekeken.

Opmerking PhysioNovo: Radiculaire pijn lijkt sterk op de symptomen van een reeds gevorderd stadium van heupartrose. Wervelkolmchirurgie kan dan worden beschouwd als symptomatische behandeling van een artrotische heup en kan in specifieke gevallen verlichting op korte termijn bieden. Motorisch onderzoek van de WK en de heup moet leiden tot een juiste diagnose.

Er zijn slechts enkele gerandomiseerde onderzoeken die aantonen dat slechts sommige patiëntenmet sommige procedures het soms goed doen na een operatie. Dat is weinig troost voor de meerderheid van de patiënten die het niet goed doen, die last hebben van complicaties of die na de operatie dezelfde of meer klachten hebben.
Dhillon 2016: omdat vaak geopereerd wordt op basis van symptomen en een sluitende pathoanatomische diagnose ontbreekt, is het resultaat vaak slecht en het risico op onnauwkeurigheid groot.  Het is daarom van cruciaal belang om zorgvuldig de patiënten met chronische rugpijn te selecteren die in aanmerking zouden kunnen komen voor een rugoperatie.
Brox et al. 2009: Na 2 tot 4 jaar zijn chirurgische interventies in ongeveer 90% van de gevallen niet effectiever dan oefentherapie.
Fritzell et al. 2001: Bij een goed geïnformeerde en geselecteerde groep patiënten met ernstige chronische lagerugpijn kan lumbale fusie de pijn wel verminderen en de invaliditeit efficiënter doen afnemen dan de gebruikelijke niet-chirurgische behandeling.
Chou et al. 2009: chirurgie bij uitstralende klachten (radiculopathie) met hernia en symptomatische spinale stenose kan op korte termijn (2 tot 3 maanden) voordelig zijn in vergelijking met niet-chirurgische therapie, na langdurige follow-ups worden de voordelen aanzienlijk minder.Voor niet-radiculaire rugpijn met veel voorkomende degeneratieve veranderingen is vertebrale fusie voor pijnvermindering en functieverbetering niet effectiever dan intensieve revalidatie met cognitieve gedragsverandering.
Bogduk en Andersson 2009: De resultaten van goed gerapporteerde klinische onderzoeken laten zien dat slechts een klein deel van de patiënten baat heeft bij wervelkolomchirurgie. Bij gebrek aan bewijs voor een effectieve wervelkolomchirurgieis een zorgvuldige selectie van patiënten met chronische lagerugpijn die in aanmerkung zouden kunnen komen voor een chirurgische ingreep van cruciaal belang.
Machado et al. 2015 bevestigen de twijfel over de effectiviteit van chirurgische behandeling van spinale stenosis.

Literatuur:

• Evans L, O’Donohoe T, Morokoff A, Drummond K (2022) The role of spinal surgery in the treatment of low back pain. Medical Journal of Australia published by John Wiley & Sons Australia, Ltd on behalf of AMPCo Pty Ltd.
• Fritzell P, Hägg O, Wessberg P, Nordwall A (2001) Swedish Lumbar Spine Study Group 2001 Volvo Award Winner in Clinical Studies: Lumbar fusion versus nonsurgical treatment for chronic low back pain: a multicenter randomized controlled trial from the Swedish Lumbar Spine Study Group. Spine. 2001;26:2521–32. doi: 10.1097/00007632-200112010-00002. 
• Machado GC, Ferreira PH, Harris IA, Pinheiro MB,  Koes BW, van Tulder M, Rzewuska M, Maher CG, Ferreira ML (2015) Effectiveness of Surgery for Lumbar Spinal Stenosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015; 10(3): e0122800. doi: 10.1371/journal.pone.0122800 PMCID: PMC4378944. PMID: 25822730
• Bogduk N, Andersson G (2009) Is spinal surgery effective for back pain? F1000 Med Rep. 2009; 1: 60.  doi: 10.3410/M1-60 PMCID: PMC2948294 PMID: 20948720)
• Brox JI, ystein Nygaard Ø P, Holm I, Keller A, Ingebrigtsen T, Reikerås O (2009) Four-year follow-up of surgical versus non-surgical therapy for chronic low back pain. Ann Rheum Dis 2010;69:1643–1648. doi:10.1136/ard.2009.108902.
• Dhillon KS (2016) Spinal Fusion for Chronic Low Back Pain: A “Magic Bullet” or Wishful Thinking? Malaysian Orthopaedic Journal 2016 Vol 10 No 1.